急性肺损伤中医病因病机的探讨

急性肺损伤是一种严重的呼吸系统疾病,死亡率高。本研究主要对急性肺损伤的中医病因病机进行探讨,认为"热、毒、痰、瘀"贯穿急性肺损伤的始终,"热、毒"为急性肺损伤的发病基础,"痰、瘀"为急性肺损伤的致病因素。急性肺损伤的发生离不开"热、毒、痰、瘀"4种发病因素的相互作用,所以治疗上通过辨证可应用"清热,解毒,祛痰,化瘀"等方法。     

Hyperprogressive Disease in Patients With Urothelial Carcinoma or Renal Cell Carcinoma Treated With PD-1/PD-L1 Inhibitors

BackgroundA rapid progression pattern called hyperprogressive disease (HPD) has been observed during early cycles of programmed cell death protein 1 (PD-1)/programmed death-ligand 1 (PD-L1) inhibitor therapy. Data regarding HPD in patients with genitourinary cancer are limited.Patients and MethodsWe included 203 patients with genitourinary cancer treated with PD-1/PD-L1 inhibitors between February 2015 and June 2018. HPD was defined as a greater than 50% increase in tumor burden, greater than 2-fold increase in tumor growth rate, or development of extensive (10 or more) new lesions.ResultsPatients (n = 102) with renal cell carcinoma (RCC) and patients (n = 101) with urothelial carcinoma (UC) were included. HPD was observed in 13 (6.4%) patients. The median overall survival for patients with progressive disease and HPD was 7.3 months and 3.5 months, respectively. HPD occurred more frequently in patients with UC than in those with RCC (11.9% vs. 0.9%; P = .01). Multivariate analysis showed that UC and creatinine above 1.2 mg/dL were independent predictive factors for HPD. A 30% increase in lymphocyte number following PD-1/PD-L1 inhibitor treatment was a negative predictor of HPD. The incidence of HPD in patients with UC treated with paclitaxel-based chemotherapy was one-third of those treated with PD-1/PD-L1 inhibitors.ConclusionHPD developed predominantly in patients with UC, and the incidence of HPD in patients with RCC was negligible. Treatment with PD-1/PD-L1 inhibitors should be prescribed with caution in patients with UC and creatinine above 1.2 mg/dL.     

电针结合膀胱康复对脊髓损伤者神经源性膀胱的疗效观察

目的 观察电针结合膀胱康复对脊髓损伤者神经源性膀胱的疗效。方法 选择2018年1～9月我院收治的62例脊髓损伤的神经源性膀胱患者,随机分为治疗组和对照组各31例,两组均给予膀胱功能训练及间歇导尿术,治疗组针刺时间为15:00～17:00的任一时刻,按子午流注法选取每日开穴,并选取膀胱经相关治疗穴位,连接电针进行治疗;对照组针刺时间为8:00～12:00的任一时刻,选取膀胱经相关治疗穴位,常规留针。针刺时间每次30 min,每天1次,治疗30 d后评定疗效。于治疗前后对患者膀胱容量、残余尿量及膀胱功能积分进行比较评定,并参照《实用理疗手册》中的疗效标准评价疗效。结果 治疗30 d后,两组患者的膀胱容量、残余尿量及膀胱功能积分较治疗前均有不同程度的改善(P0.05),治疗组治疗后的改善优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。根据疗效标准评价,治疗组有效率为90.32%,对照组有效率为80.64%(P0.05)。结论 在膀胱功能训练及间歇导尿术的基础上给予特定时段电针法比普通针刺法可更有效地改善脊髓损伤患者的膀胱功能,使患者尽早实现自主排尿,提高生存质量。     

心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征1例治疗心得及文献复习

对我院心脏中心2018年5月诊断的1例心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征的临床资料进行回顾性分析,并对国内外相关文献进行复习。患者RFCA术后早期出现胸腔积液、炎性标志物升高,拟诊断为RFCA术所致心脏损伤后综合征(postcardiac injury syndrome,PCIS),应用皮质类固醇激素后胸腔积液吸收。PCIS患者一般情况下预后良好。有明显发热、胸痛症状的患者,可予非甾体类消炎镇痛药物(如吲哚美辛)等对症处理。早期应用皮质类固醇激素对有心包积液和胸腔积液的患者有良好的治疗效果。     

连续性肾脏替代治疗联合中药灌肠对急性肾损伤患者尿KIM-1、NGAL水平的影响

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合中药灌肠对重症急性肾损伤患者尿肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平和预后的影响。方法:回顾性分析89例重症急性肾损伤患者临床资料,依据不同治疗方式分为对照组43例和研究组46例,对照组采用CRRT治疗,研究组采用CRRT联合中药灌肠治疗。比较两组尿量恢复时间、重症医学科(ICU)住院时间、治疗前后肾功能、尿KIM-1、NGAL水平,序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)评分和预后情况。结果:研究组尿量恢复时间、ICU住院时间均少于对照组(P<0.05)。治疗前,两组肾功能、尿KIM-1、NGAL水平,SOFA、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后,两组肾功能指标、尿KIM-1、NGAL水平,SOFA、APACHEⅡ评分均较治疗前下降,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组死亡率较对照组低(P<0.05)。结论:CRRT联合中药灌肠能够促进重症急性肾损伤患者肾功能的恢复,降低尿KIM-1、NGAL水平,改善预后。     

距骨骨软骨损伤采用踝关节镜下微骨折手术及自体骨软骨移植术的疗效对比

目的:对比分析踝关节镜下微骨折手术和自体骨软骨移植术治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效及影响。方法:将某院收治的112例距骨骨软骨损伤患者,随机分为微骨折手术组和自体骨软骨移植术组,各56例,比较两组患者的前后踝关节VAS、AOFAS踝-后足评分、临床疗效和复发情况。结果:两组治疗前VAS评分、AOFAS踝关节评分、并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的踝关节VAS均有所下降,AOFAS踝关节评分均升高,且微骨折术组踝关节VAS高于移植术组,但AOFAS踝关节评分较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。微骨折术组治疗总有效率明显高于移植术组。结论:踝关节镜下微骨折术相对自体骨软骨移植术治疗距骨骨软骨损伤,疗效显著,值得在临床借鉴。     

基于JAK2/STAT3信号通路探讨大黄素保护AR42J胰腺腺泡细胞损伤的作用机制

目的基于JAK2/STAT3信号通路探讨大黄素保护AR42J胰腺腺泡细胞损伤的作用机制。方法将AR42J细胞以1×10~5/mL铺于6孔板,分为对照组、雨蛙素组(雨蛙素10~(-8) mol/L)、大黄素组(终浓度0.25、0.5、1.0mg/L),通过碘-淀粉比色法淀粉酶(AMS)试剂盒测定细胞上清淀粉酶活力水平,确定雨蛙素刺激AR42J胰腺腺泡细胞损伤的收样时间;ELISA法检测TNF-α活力;Western blot法分析JAK2/STAT3通路相关蛋白的表达情况。结果①与对照组比较,雨蛙素组中的AMS、TNF-α、JAK2/STAT3通路相关蛋白表达量显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。②与雨蛙素组比较,大黄素各干预组可显著降低雨蛙素诱导的胰腺腺泡细胞损伤的淀粉酶活力、TNF-α含量、JAK2和STAT3的mRNA相对表达量,差异有统计学意义(P0.01)。③大黄素0.5、1.0 mg/L干预组的作用优于0.25 mg/L干预组,差异有统计学意义(P0.001)。结论大黄素能够减轻雨蛙素诱导的胰腺腺泡细胞损伤,其作用机制可能与调控JAK2/STAT3信号通路有关。     

不同时期颅骨修补术对颅脑损伤患者术后神经功能的影响研究

目的探讨不同时期颅骨修补术对颅脑损伤患者术后神经功能的影响。方法 选取我院在2013 年1 月～2020 年1 月收治的60 例颅脑损伤患者为研究对象，随机分为早期组（n=30）与晚期组（n=30），分别予以早期、晚期颅骨修补术；比较两组患者的治疗效果、神经功能、日常生活活动能力及并发症发生情况。结果 （1）早期组优良率为86.67%，明显高于晚期组的60.00%（P＜0.05）。（2）早期组与晚期组术前NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组术后NIHSS 评分均明显低于术前，且早期组明显低于晚期组（P＜0.05）。（3）早期组与晚期组术前Barthel 指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组术后Barthel 指数均明显高于术前，且早期组明显高于晚期组（P＜0.05）。（4）早期组并发症总发生率为10.00%，明显低于晚期组的23.33%（P＜0.05）。结论 对颅脑损伤患者早期予以颅骨修补术治疗可获得更好的治疗效果，能够明显改善患者神经功能，提高日常生活活动能力，减少并发症的发生。     

中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎100例疗效及肝损伤情况分析

目的回顾性分析100例上海地区新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")患者中西医结合治疗后的临床疗效及肝损伤情况。方法收集2020年1月22日至2020年2月10日上海市公共卫生临床中心收治的100例新冠肺炎患者的出入院临床资料及治疗方案信息,观察舌象、脉象、中医证候及肝损伤情况、临床结局与转归,比较临床症状、炎症及免疫相关指标的变化情况。结果①本研究中新冠肺炎患者的中医证型主要以热毒闭肺型、湿毒郁肺型、肺脾气虚型三型为主;实证明显偏多,虚证主要为肺脾气虚,气阴两虚偏少。②入院时无任何症状者有43例(占43.0%);服用中药汤剂以后,52例有症状患者的发热、咳嗽、咳痰、纳差、腹泻等主要症状均有不同程度改善。③中药汤剂治疗前与治疗1周后比较,患者的血清白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等炎症指标及CD4~+等免疫指标差异有统计学意义,均得到明显改善(P0.05)。④中药汤剂治疗前,共有16例患者已存在轻度肝损伤;将服中药治疗前及治疗1周后的肝功能指标进行比较,发现治疗后其中有2例患者的肝功能恢复正常,其余14例仍存在肝损伤、但均为轻度,且治疗前后肝功能各项指标差异无统计学意义(P0.05);其余84例患者在中药汤剂治疗前及治疗1周后肝功能各项指标均在正常范围内。⑤本研究中,共有81例(81.0%)患者病愈出院,19例(19.0%)患者仍在治疗中,病死率为0%。出院患者的平均住院时间为(16.0±5.8)d。5例重型患者中有3例病愈出院,剩余2例病情转轻,未向危重型发展,危重症转化率为0%。⑥81例出院患者中,仅有5例(6.2%)患者胸部CT提示肺炎感染病灶完全吸收,剩余76例(93.8%)患者胸部CT仍提示存在不同程度的异常病变。结论中西医结合治疗,特别是辨证应用中药汤剂治疗可明显减轻新冠肺炎患者的发热、咳嗽、纳差、腹泻等主要临床症状,改善体内炎症反应及免疫失调,降低病死率及危重症转化率,且不会造成药物性肝损伤。